CERTIFICATION QuantaMassageDemande admission 1 Page 1 2 Page 2 3 Page 3 4 Page 4 5 Page 5 6 Page 6 Le processus de demande d’admission au programme de Certification QuantaMassage est un exercice important pour déterminer si cette formation vous convient réellement.Pour ce faire, merci de répondre aux questions ci-dessous. Ces informations, qui demeureront confidentielles, seront utilisées uniquement pour nous permettre d’évaluer votre demande. Veuillez également prévoir un entretien d’environ 45 minutes par webmeeting sur Zoom, qui nous permettra de finaliser votre demande d’admission. Veuillez noter que l’admission est conditionnelle, entre autres, à notre capacité d’accueil,le programme étant limité à 15 personnes. Si votre candidature est retenue, vous devrez par lasuite vous inscrire et accepter les conditions inhérentes au programme ainsi que confirmer votre inscription en acquittant l’acompte requis. Renseignements personnels Prénom Nom de famille Date de naissance Numéro de téléphone Adresse courriel Adresse Province Pays -Sélectionnez- Åland Islands Afghanistan Akrotiri Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Ashmore and Cartier Islands Australia Austria Azerbaijan Bahrain Bangladesh Barbados Bassas Da India Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory British Virgin Islands Brunei Bulgaria Burkina Faso Burma Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Caribbean Netherlands Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Clipperton Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Cook Islands Coral Sea Islands Costa Rica Cote D'Ivoire Croatia Cuba Curaçao Cyprus Czech Republic Democratic Republic of the Congo Denmark Dhekelia Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Europa Island Falkland Islands (Islas Malvinas) Faroe Islands Federated States of Micronesia Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern and Antarctic Lands Gabon Gaza Strip Georgia Germany Ghana Gibraltar Glorioso Islands Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-bissau Guyana Haiti Heard Island and Mcdonald Islands Holy See (Vatican City) Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Jamaica Jan Mayen Japan Jersey Jordan Juan De Nova Island Kazakhstan Kenya Kiribati Kuwait Kyrgyzstan Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Navassa Island Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island North Korea Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Palestine Panama Papua New Guinea Paracel Islands Paraguay Peru Philippines Pitcairn Islands Poland Portugal Puerto Rico Qatar Republic of the Congo Reunion Romania Russia Rwanda Saint Barthélemy Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Sint Maarten Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia and the South Sandwich Islands South Korea South Sudan Spain Spratly Islands Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard Swaziland Sweden Switzerland Syria Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand The Bahamas The Gambia Timor-leste Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tromelin Island Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vietnam Virgin Islands Wake Island Wallis and Futuna West Bank Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe Ville Code postal Avez-vous entendu parler de l'Académie via une personne, un réseau ou un quelconque groupe? Oui Non Êtes-vous déjà un thérapeute en activité ? Oui Non Si oui, merci de préciser le type de thérapie : Si vous n'êtes-vous pas déjà un thérapeute en activité, quel est votre statut ? -Sélectionnez-Sans emploiNouveau sur le marché de l'emploiEn emploi et en processus de changement de carrière Profession ou emploi actuel : S'il y a lieu, veuillez indiquer les trois derniers emplois occupés : Emploi #1 Titre de l'emploi Date de début Date de fin Raison du départ Emploi #2 Titre de l'emploi Date de début Date de fin Raison du départ Emploi #3 Titre de l'emploi Date de début Date de fin Raison du départ Quelles formations professionnelles avez-vous suivies ? Vos motivations à l'égard de la formation QuantaMassage Quelles sont les principales motivations qui vous poussent à vous inscrire au programme de Certification QuantaMassage (10 lignes) ? Veuillez décrire votre vision du développement personnel dans le cadre d'une telle formation (5 lignes). SVP veuillez évaluer chacun des points ci-dessus en ordre d’importance de 1 à 7 (1 étant le plus important). * Se guérir physiquement -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Se développer personnellement ou spirituellement -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Pouvoir oeuvrer à titre de thérapeute pour soigner -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Apprendre de nouvelle technique (intérêt personnel) -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Se guérir émotionnellement ou mentalement -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Améliorer son statut social -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Gagner sa vie -Sélectionnez- 1 2 3 4 5 6 7 Renseignements sur vos acquis Quelle(s) langue(s) maîtrisez-vous à l'oral et à l'écrit Français seulement Français et anglais Une ou plusieurs autres langues, merci de spécifier : Quelles sont vos principales forces ? Quels sont vos champs intérêt ? Renseignements sur votre expérience en relation d'aide Quelles sont vos expériences actuelles et passées en matière de relation d'aide ? Avez-vous de l'expérience avec un type de « toucher » thérapeutique (massage, shiatsu, réflexologie, etc.) ? Si oui, veuillez expliquer. Avez-vous de l'expérience dans des situations de « relation d'aide » auprès d'une clientèle ou de votre entourage ? Si oui, veuillez expliquer. Avez-vous une facilité à communiquer avec les gens ? Renseignements sur vos compétences techniques Êtes-vous à l'aise avec l'utilisation d'Internet ? Débutant Intermédiaire Avancé Expert Êtes-vous à l'aise avec l'utilisation d'appareils électroniques de type téléphone, tablette, ordinateur de bureau ou portable ? Débutant Intermédiaire Avancé Expert Renseignements sur votre santé Avez-vous ou avez-vous déjà eu des problèmes de santé physique ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Avez-vous ou avez-vous déjà eu des problèmes de santé mentale ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Prenez-vous des médicaments actuellement ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Souffrez-vous de maladies chroniques ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Avez-vous eu des accidents qui vous causent encore des maux ou des malaises aujourd'hui ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Avez-vous déjà subi des interventions chirurgicales ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Souffrez-vous de problèmes cardiaques ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Avez-vous des handicaps ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Avez-vous des dépendances ? Oui Non Si oui, merci de préciser : Êtes-vous enceinte ? Oui Non Merci pour le temps que vous avez consacré à compléter cette demande d'admission. Votre dossier sera traité dans les plus brefs délais. Envoyer